Стандартная тройная комбинация при гипертонии. Семинары на тему гипертония. 2019-02-24 04:40

97 visitors think this article is helpful. 97 votes in total.

Стандартная тройная комбинация при гипертонии

Стандартный срок. Тройная комбинация в новом препарате. При третьем генотипе. XXVI Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей Общая продолжительность: Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН: – Я с большим удовольствием передаю слово профессору Глезер Марии Генриховне. «Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов» Глезер Мария Генриховна, доктор медицинских наук: – Глубокоуважаемые коллеги. Артериальная гипертония на сегодняшний день является фактором риска № 1. В 2010-м году она признана Всемирной организацией здравоохранения убийцей № 1. Какие есть классы лекарственных препаратов для длительного лечения артериальной гипертонии. Но мы должны, в первую очередь, использовать первые 5 классов: Сами по себе или в комбинации это препараты для того, чтобы снизить риск осложнений. Для этой первой пятерки препаратов есть достаточная доказательная база. Эти классы препаратов могут снижать сердечно-сосудистую заболеваемость и смерть. Увеличение объемов циркулирующей крови (изменения водно-электролитного баланса). Какие основные патофизиологические механизмы участвуют в повышении давления. В конечном итоге, эти системы приведут к изменению внутриклеточного транспорта кальция. Те препараты, которые у нас есть, влияют на разные звенья патогенеза. Бета-блокаторы, симпатолитики, агонисты имидазолиновых рецепторов – на повышенную активность симпатической нервной системы. Диуретики – на увеличенный объем циркулирующей крови, нарушения липидного обмена. Антагонисты кальция – на изменение внутриклеточного транспорта кальция. 3 группы лекарственных препаратов (ингибиторы, сартаны и прямые ингибиторы ренина) – на активированную ринин-ангиотензиновую систему. Мы хорошо знаем из клинической практики, что все больные с артериальной гипертонией разные. Вклад каждого патогенетического механизма у разных людей может быть разным. У кого-то превалирует увеличение объема циркулирующей крови. У кого-то преимущественно увеличена активность ренин-ангиотензиновой системы. У кого-то (особенно у лиц молодого возраста) идет увеличение активности симпатической нервной системы. Ясно, что одним классом лекарственных препаратов решить проблему чаще всего невозможно. Там, где была контролируемая гипертония, чаще использовали 2-хкомпонентное, 3-хкомпонентное и более количество препаратов для лечения повышенного артериального давления. Там, где контроля не было (таких, было на самом деле большинство), либо совсем эти больные не лечились, либо была использована монотерапия. Ни в одном крупном исследовании (наверное, так они были построены) не было доказано, что снижение менее 130-ти и 80-ти мм рт. дает дополнительное снижение заболеваемости и смертности. В то же время снижение от 130-ти – это очень сложный момент, требующий очень больших усилий и финансовых затрат. Это еще одно доказательство того, что нужно комбинировать разные классы лекарственных препаратов для того, чтобы достичь целевых значений артериального давления. У лиц старше 80-ти лет на основании данных исследования HYVET установлено по целевым значениям по систолическому давлению менее 150 мм рт. Низкие цифры остаются при значительной протеинурии. Было показано, что комбинация 2-х препаратов в 5 раз более эффективна в снижении систолического артериального давления (САД), чем удвоение дозы любого класса лекарственных препаратов. Категории пациентов, у которых, скорее всего, потребуется комбинированная терапия: Комбинированная терапия является залогом успеха в достижении цели (исходя из тех патогенетических механизмов, о которых я уже говорила, и тех осложнений, которые часто встречаются у пациентов). Наиболее доказано на сегодняшний день, что цель – это достижение целевых значений артериального давления. Будь-то бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы, антагонисты кальция. Это доказательство того, что именно комбинированная терапия позволяет достичь желаемых значений. В сентябре 2010-го года произошли некоторые изменения в целевых значениях. Кроме того, комбинированная терапия несомненно может привести к более быстрому, более выраженному снижению артериального давления. Сейчас вне зависимости от степени риска стараются придерживаться давления менее 140 и 130. В исследовании "VALUE" было четко показано: если в течение первого месяца от начала лечения давление снижается больше чем на 10 мм рт. ст., то количество смертельных/несмертельных сердечно-сосудистых событий, инсультов и смерти от всех причин становится достоверно меньше, чем у тех людей, у которых снижение в течение первого месяца достигнуто не было. Тогда все исходы, включая и смертельные события, и инфаркты, и инсульты, и смерти от всех причин, и госпитализация будут достоверно ниже. Это обеспечивает безопасность лечения наших больных. Если вы видите впервые человека, вы не знаете, какая будет реакция на назначение антигипертензивной терапии, можно начать с монотерапии. Вторая точка, на которую следует обратить внимание: следует все-таки стремиться в течение 6-ти месяцев достичь целевых цифр. На мой взгляд, как должен идти процесс принятия решения при лечении пациентов с артериальной гипертонией. Но дальше не нужно идти по этому порочному кругу: достигли максимального увеличения дозы, убедились, что неэффективно, сменили препарат и так далее. Больные прекращают это лечение, они уходят от врача. Правильный процесс принятия решения: попробовали монотерапию. Поняли, что она достаточно эффективна и безопасна, перешли на комбинированную терапию. Идем дальше по пути увеличения доз из числа комбинированных препаратов. Плюс один: пришел больной – недостаточно эффективное лечение – добавляется следующий класс лекарственных препаратов. Еще что-то вас не устраивает – добавляется следующий класс. Когда идет речь о комбинированной терапии, всегда говорят: «Это полипрагмазия, это плохо для больных и так далее». Правильно, потому что комбинированная терапия, несомненно, должна быть рациональной. Это когда увеличивается эффективность лечения, при этом снижается частота побочных эффектов. Мы используем разные классы препаратов, влияем на разные звенья патогенеза заболевания и устраняем активации контррегуляторных систем. Если вы используете препараты в меньших дозировках, то дозозависимые побочные эффекты, конечно, могут снижаться. Антагонисты кальция плюс ингибитор АПФ либо антагонисты кальция плюс сартаны. Могут устраняться побочные эффекты одного из компонентов за счет применения другого компонента. Дигидропиридиновые антагонисты кальция используются с бета-блокаторами у больных с ИБС. Рекомендуемые комбинации лекарственных средств при АГ. Когда лучше использовать: там, где высокий риск сердечной недостаточности. Метаболически нейтральный класс препаратов, ингибиторы сартана, антагонисты кальция. На сегодняшний день, наверное, так можно себе представить рациональные комбинации. В настоящее время комбинация «диуретики плюс антагонисты кальция» считается нерациональной, потому что эта комбинация увеличивает риск развития инфаркта миокарда почти вдвое. Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция. Диуретики плюс бета-блокаторы оказывали в этом случае лучший эффект. Окончательная картина выглядит так: 1) антагонисты кальция плюс ингибиторы или сартаны и 2) диуретики, ингибиторы и сартаны. На слайде показаны рекомендуемые комбинации антигипертензивных препаратов в виде трапеции. Такая трапеция на сегодняшний день считается наиболее рациональной. Каковы обоснования для того, чтобы говорить, что комбинация из диуретиков, ингибиторов или сартанов – это эффективная и рациональная комбинация. Я позволила себе немного видоизменить картинку, которая приведена в Европейских рекомендациях. Вверху поставила группу препаратов, ингибирующих активность ренин-ангиотензиновой системы (РАС) плюс диуретики либо плюс антагонисты кальция. Известно, что диуретики, ингибиторы (сартаны) являются мощными гипотензивными препаратами с выраженными органопротективными свойствами, способными снижать частоту заболеваемости и смертности при артериальной гипертонии (АГ). Усиление гипотензивного действия обусловлено тем, что создаются условия для наиболее выраженного действия обоих компонентов. Устраняется активация контррегуляторных механизмов: диуретики снижают уровень натрия, тем самым стимулируют выработку ренина. Это приводит к более выраженному антигипертензивному действию препаратов, ингибирующих активность применения ангиотензиновой системы. В то же время ингибиторы или сартаны , уменьшая выработку альдостерона, уменьшают выведение калия из организма, которое всегда не хорошо при назначении диуретических препаратов. Кроме того, ингибиторы и сартаны благотворно влияют на пуриновый обмен, уменьшают выраженность гиперурикемии. Комбинация с диуретиками позволяет на 4 недели раньше достичь одинакового снижения артериального давления по сравнению с монотерапией каким-либо из препаратов. Это приводит к тому, что можно достичь лучших результатов лечения. Ингибиторы АПФ (в общем-то, наверное, и сартаны тоже самое) – это препараты с выраженными органопротензивными свойствами. Это очень важно для стойкого поддержания артериального давления на нормальных цифрах и отсутствия кризов. Данные приведены по одному из ингибиторов АПФ длительного действия – препарату «Лизиноприл» ("Lisinopril"). В нашей стране часто используется в виде препарата «Диротон» ("Diroton"). Нормализация соотношения сосудов при артериальной гипертонии. Улучшаются показатели, связанные с функцией сердца. В частности, улучшение диастолической функции сердца. Соотношения пика Е к пику А возвращается практически к нормальной величине. Улучшается время изоволюмической релаксации, диаметр кардиомиоцитов снижается. Очень важно – уменьшается фиброз миокарда у больных с артериальной гипертонией. Это один из первых шагов для развития особой формы сердечной недостаточности. Сердечной недостаточности, которая вызывается при гипертонии с сохраненной фракцией выброса. Ингибиторы АПФ, как известно, действуют очень хорошо при ожирении, потому что при ожирении активность ренин-ангиотензиновой системы повышена. Каждая жировая клеточка вырабатывает ангиотензиновый ген в количестве, равном 70-ти печеночных клеток. Одно из первых исследований, которое было проведено, продемонстрировало, что «Лизиноприл» эффективен примерно у 60-ти пациентов. «Гидрохлортиазид» ("Hydrochlorothiazide") (ГТХ) имеет меньшую эффективность. Самое главное, что этот эффект выявляется при дозах «Лизиноприла» 10 мг, а «Гидрохлортиазида» – 50 мг. Побочные эффекты «Гидрохлортиазида» могут быть уже достаточно выраженными. В России было проведено очень интересное исследование – исследование "Desire". В этом исследовании было показано, что применение «Лизиноприла» может нормализовывать неправильный суточный профиль артериального давления. В частности, «Лизиноприл» у женщин вдвое снижал тип night-picker тогда, когда в ночные часы идет резкое повышение артериального давления. Еще одно достижение, которое было показано в этом исследовании. Применение препарата в вечерние часы позволяет в большей степени нормализовать артериальное давление и уменьшить нарушенный профиль. Это важно, потому что у night-picker выше частота инсультов, неблагоприятных событий и так далее. Диуретики – один из самых важных классов препаратов для лечения артериальной гипертонии. В нашей стране использование диуретиков составляет где-то около 30%. По данным исследования "LIFE" люди, которые получали диуретические препараты, имели риск различных неблагоприятных событий ниже на 30-40% (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт, инсульт), общую смертность ниже на 45%. Возвращаясь к исследованию «Афина», хочу сказать, что разница в назначении препаратов там, где было неэффективно: реже использовали диуретики. В исследовании "LIFE", где целевые цифры были 140/90 мм рт. Это очень важный класс препаратов, который должен быть использован в комбинированной терапии. Мы можем говорить о том, что гипертония резистентна к лечению, если на комбинации из трех антигипертензивных препаратов, назначенных в адекватных дозировках, нет снижения давления, но один из этих препаратов является диуретиком. Все остальные классы использовались примерно одинаково. Если диуретики не назначаются, то даже трудно говорить о том, что что-то эффективно или неэффективно. В исследовании "UKPDS" целевые цифры давления были 160/90 мм рт. Таким образом, это очень важный путь к достижению целевых значений артериального давления. Использование готовых комбинированных форм – это более легкий путь к успеху в лечении пациентов с артериальной гипертонией. Там, где была контролируемая гипертония, в большем проценте случаев использовали готовые комбинированные лекарственные формы, чем в группах, где не было достаточного эффекта. Там, где использовали комбинацию «Лизиноприла» с «Гидрохлортиазидом» (в нашей стране препарат «Ко-Диротон» ("Co-Diroton"), приверженность больных к лечению была выше, чем когда «Лизиноприл» и «Гидрохлотиазид» использовали в 2-х разных таблеточках. Создание готовых лекарственных форм идет по пути рациональных комбинаций, то есть диуретик плюс ингибитор АПФ, либо диуретик плюс сартан. Сейчас вышел препарат, который содержит комбинацию из 3-х групп. Это «Амлодипин» ("Amlodipine") плюс «Валсартан» ("Valsartan") плюс «Гидрохлортиазид» ("Hydrochlorothiazide"). Это правильное направление: когда вы подобрали некие дозировки, тогда уже можно использовать готовые комбинированные формы. В двух словах по поводу комбинации антагонистов кальция с ингибиторами или сартанами. Антагонисты кальция хорошо снижают риск инсульта, ингибиторы хорошо снижают риск инфаркта миокарда. Это обеспечивает снижение риска главных сердечно-сосудистых событий. Преимущества и недостатки моно- и комбинированной терапии артериальной гипертонии. Конечно, если вы используете комбинированную терапию, это всегда более высокая частота положительного ответа. Это очень высокая возможность титрования доз, потому что из одной упаковки можно взять четверть таблетки, из другой полную таблетку и так далее. Ниже частота побочных эффектов, если мы используем рациональные комбинации. Больным с гипертоний все, что сложно, то они не будут использовать. Как только были подобраны необходимые дозировки, нужно переходить на фиксированные комбинации, что имеет преимущество абсолютно по всем позициям. Заканчивая, я хочу сказать, что такое рациональная комбинированная антигипертензивная терапия. Это воздействие на разные звенья патогенеза гипертонии и устранения активации контррегуляторных механизмов. Исходя из этого – увеличение эффективности лечения. Когда эффективно – люди будут больше привержены (идет увеличение приверженности). Хорошая комбинация – это уменьшение частоты побочных эффектов – значит, увеличение приверженности. Увеличение приверженности – это увеличение эффективности лечения. Увеличение эффективности, увеличение приверженности – это уменьшение стоимости. Оксана Драпкина: Спасибо большое, Мария Генриховна. Любое изменение терапии влечет за собой, конечно, повышение стоимости лечения. А когда это и не так дорого, то люди будут более привержены.

Next

Доктор Бубновский Пока не лопнул ни один сосуд в мозгу.

Стандартная тройная комбинация при гипертонии

Тесто для пиццы Попробуйте приготовить вкусную иароматную пиццу на тонком хрустящем. function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=!

Next

Стандартная тройная комбинация при гипертонии

Врач Александр Мясников о самом главном. Знакомаякартина вдруг по всем телевизионным. Какие делают уколы от давления, повышенного при гипертонии? Инъекции получают и те, кто находится на амбулаторном лечении, и те, кто лежит в стационаре. Выбор препаратов и дозировка подбирается лечащим врачом индивидуально, поскольку при гипертоническом кризе нужно учитывать на только высокое давление, но и общее состояние здоровья пострадавшего. Многие лекарственные средства имеют противопоказания, поэтому при наличии хронических заболеваний кишечника, эндокринной и дыхательной системы нужно сообщать лечащему врачу. В редких случаях могут проявляться аллергические реакции, поэтому если пациенту известно, что он не переносит какое-либо лекарство, он должен заранее предупредить врача. Тройчатка смешивается в одном шприце и вводится внутримышечно. При гипертоническом кризе укол оказывает следующее действие: Самостоятельно ставить уколы не рекомендуется, поскольку комбинация этих препаратов не лечит гипертонию, а только на короткое время купирует приступ. Чтобы в длительной перспективе воздействовать на гипертонию, нужно внести изменения в образ жизни человека. Строгое соблюдение диеты, отсутствие стресса и укрепление сердца и сосудов — обязательные условия для достижения положительного результата. К сожалению, часто пациенты не хотят прилагать личные усилия для выздоровления, а требуют только быстрого облегчения симптомов. Тройчатка имеет следующий состав: Адекватная терапия гипертонии позволяет предотвратить кризы и значительно улучшить качество жизни пострадавших. Когда давление становится выше 200/100 мм.рт.ст., человек нуждается в срочной медикаментозной помощи. После того, как предпринимаются экстренные меры, пациенту надо обратиться к кардиологу и составить план долговременного лечения. В противном случае периодическое обострение гипертонии будет становиться все тяжелее, кризы станут осложненными, будут страдать сторонние органы. В результате артериальной гипертензии человек может получить инвалидность или летальный исход. Заниматься лечением повышенного давления нужно обязательно. Для удобства существует условное разделение на осложненный и неосложненный гипертонический криз. Осложненный затрагивает практически все органы и системы организма, особенно дыхательную систему. Нарушается кровоснабжение головного мозга, серьезно страдает работа сердца. В результате криза человек может получить инсульт или инфаркт. Наибольшую вероятность гибели имеют пациенты с хроническими заболеваниями сердца и сосудов головного мозга. Во время криза артериальное давление увеличивается до 220/120 мм.рт.ст. и выше, при этих показателях уже возможны органические повреждения ЦНС и других жизненно важных органов. Скорая помощь оказывает неотложную медикаментозную терапию при таком состоянии, доставляет человека в отделение интенсивной терапии. В стационаре используются препараты для внутривенного введения: Лечение повышенного давления осуществляется кардиологом. Если частота кризов превышает 2 раза в год, следует всерьез задуматься о долгосрочной перспективе. Делать уколы от давления, повышенного в результате нарушения диеты — бесполезная мера. Инсульт и инфаркт могут коснуться каждого пациента с гипертонией.

Next

Стандартная тройная комбинация при гипертонии

Такая комбинация медикаментов. стандартная. при гипертонии. Два пангенотипических комбинированных препарата для лечения вирусного гепатита С получили одобрение Комитета по медицинским продуктам (CHMP) EMA, что говорит об их выходе на рынок стран Евросоюза уже в конце этого года. Компания Abb Vie выводит на рынок комбинацию глецапревира (glecaprevir, ингибитор NS3/NS4) и пибрентасвира (pibrentasvir, ингибитор NS5A). Данная комбинация показала высокую эффективность в наиболее сложных условиях – при третьем генотипе в сочетании с циррозом печени или тяжелыми заболеваниями почек. Стандартный срок терапии для данного режима – восемь, а не двенадцать недель. Через 12 недель после окончания терапии (SVR12) достигнут у 97,5% (n=828) наивных пациентов без цирроза при высочайших параметрах переносимости (0,4% выход из терапии по причинам побочных эффектов, n=2265). На сегодня Maviret – это самое быстрое, эффективное и универсальное решение на рынке для терапии гепатита С у пациентов, не получавших ранее терапию и не имеющих осложнений. Впрочем, пригоден препарат и для терапии ВГС не фоне компенсированного цирроза печени (класс А по Чайлд-Пью). Тройная комбинация в новом препарате Vosevi от Gilead Sciences построена на базе уже широко известного ингибитора NS5B-полимеразы софосбувир и ингибитора NS5A велпатасвира, а новый компонент в данной тройке – ингибитор NS3/NS4 воксилапревир (voxilaprevir). Ключевые исследования POLARIS-1 и POLARIS-4 показали высокую эффективность у потерпевших неудачу при терапии другими безинтерфероновыми режимами на базе препаратов прямого действия – SVR12 в 97% случаев (n = 445). В исследованиях POLARIS-2 и POLARIS-3 оценивалась эффективность у наивных пациентов при длительности терапии в 8 недель – SVR12 достигнут в 95% случаев у пациентов (n=501), в том числе и с циррозом. При третьем генотипе на фоне цирроза эффективность составила 96% (n=110). Одобрение Vosevi FDA США ожидается в августе текущего года.

Next

Стандартная тройная комбинация при гипертонии

При тяжелой рефрактерной артериальной гипертензии могут. Тройная комбинация. В начале 2017 года на страницах Annals of Internal Medicine были опубликованы клинические рекомендации Американской коллегии врачей (ACP) и Американской академии семейных врачей (AAFP), которые обозначили новые целевые значения артериального давления при лечении пожилых пациентов. Как правило, полагаются на результаты клинических исследований, которые различаются в таких важных переменных, как возраст участников, критерии включения и исключения, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, тяжесть гипертонии, схемы и цели лечения. В исследование SPRINT набирали пациентов в возрасте от 50 лет и старше с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее эта проблема не должна уменьшать важность выводов SPRINT. Определение целевых значений артериального давления (АД) не является точной наукой. В исследование ACCORD были включены пациенты с гипертонией и диабетом, тогда как по протоколу SPRINT диабет являлся критерием исключения. В исследовании ACCORD не было достоверной разницы в первичных конечных точках между группами стандартной и интенсивной терапии для пациентов, больных сахарным диабетом, хотя наблюдалось достоверное снижение случаев инсульта и недостоверное снижение сердечно-сосудистых событий в группе интенсивного лечения. Более того, дизайн нескольких ранее проведенных исследований был разработан, чтобы сравнить эффекты снижения АД до различных уровней. Недавно были опубликованы результаты двух релевантных клинических исследований ACCORD и SPRINT. В дополнение к диабету критерием исключения служил ранее перенесенный инсульт. происходило снижение на 43% смертности от ССЗ, на 27% смертности от всех причин по сравнению с группой стандартной терапии. Столь впечатляющие результаты необходимо тщательно изучить, чтобы оценить их значимость при лечении пациентов на уровне учреждений первичной медицинской помощи, где наблюдается наибольшее количество пациентов с гипертонией. исследования SPRINT может быть эквивалентна значениям 125-130 мм рт. Несколько исследований контроля гипертонии показали впечатляющее снижение смертности. Существуют разногласия по поводу целевых значений АД. Объединенный комитет Американского и Международного обществ по изучению артериальной гипертензии (American Society of Hypertension/International Society of Hypertension) рекомендовал целевое значение АД меньше 150/90 мм рт. Дизайн рандомизированных, контролируемых, открытых исследований был спланирован, чтобы сравнить эффекты снижения САД либо ниже 140 мм рт. Результаты SPRINT показали значительное преимущество интенсивной терапии по сравнению со стандартной. Другой важной находкой было, что пациенты в возрасте 75 лет и старше извлекли выгоду от лечения в той же степени, что и более молодые пациенты. Участники, отобранные в клинические исследования, обычно имеют меньшую тяжесть и число осложнений, чем пациенты в реальной клинической практике. Исследование HOPE-3 подняло новые вопросы лечения пациентов с низким и средним риском ССЗ, получающих холестеринснижающую и антигипертензивную терапию, независимо от уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) или АД. В течение нескольких лет после публикации отчета о JNC 7 (Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure), казалось, было согласие в отношении цели АД менее 140/90 мм рт. для большинства людей с гипертонией, независимо от возраста, и менее 130/80 мм рт. для больных сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек и некоторых сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Объединенный комитет Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологии (European Society of Hypertension/European Society of Cardiology) выступил за целевое значение АД меньше, чем 140-150 мм рт. Несмотря на давние опасения по поводу чрезмерного снижения диастолического АД (ДАД) у пациентов с ИБС, преимущества наблюдались среди этих пациентов даже в том случае, если ДАД снижалось в среднем на 6,2 мм рт. Результаты SPRINT не применимы к больным сахарным диабетом 2 типа, с перенесенным инсультом, неходячим пациентам пожилого возраста, а также лицам, проживающим в государственных учреждениях. В дважды слепое рандомизированное плацебоконтролируемое исследование были включены мужчины 55 лет и старше и женщины 65 лет и старше, у которых был выявлен по крайней мере один из основных факторов риска ССЗ, а также женщины 60 лет и старше с двумя и более факторами риска ССЗ. Однако три ведущих сообщества с тех пор сделали новые, отличающиеся друг от друга рекомендации, в отношении целевых значений АД, как только новые данные стали доступны. Комитет JNC 8 повысил уровень систолического АД (САД) для всех пациентов 60 лет и старше – менее 150 мм рт. Кроме того, поскольку исследование SPRINT было прекращено досрочно по этическим причинам, полный эффект от длительной терапии неизвестен. Пациенты с известными ССЗ были исключены из исследования. Несмотря на то, что в группе интенсивной терапии удалось добиться снижения АД в среднем на 14,8/7,6 мм рт. по сравнению с группой стандартной терапии, целевое значение САД (менее 120 мм рт. Ключевой нюанс заключается в том, что измерения АД в исследовании SPRINT были сделаны после нескольких минут отдыха в отличие от более коротких периодов отдыха, используемых в большинстве случаев в обычных клинических условиях. Эффекты розувастатина, комбинацию кандерсартана и гидрохлортиазида или тройной комбинации препаратов сравнивали с плацебо. Значительное снижение числа ССЗ (3,6 против 5,0%, относительное снижение на 29%) было достигнуто в группе, получавшей комбинацию розувастатина, кандерсартана и гидрохлортиазида. Это может привести к более высоким значениям САД, чем в SPRINT. В первоначальном докладе, где обобщались результаты тройной комбинации против двух плацебо, средний уровень ХС-ЛПНП был снижен на 33.7 мг/дл, среднее АД снизилось на 6,2/3,2 мм рт. ст.), имели больше преимуществ от лечения, чем при АД, находящемся в двух более низких терцилях. Хотя результаты HOPE-3 вызывают несомненный интерес, особенно в части общепопуляционных стратегий снижения риска ССЗ, результаты не имеют отношения к практическим рекомендациям относительно целевых значений АД. Другой подход лечения гипертонии базируется на общем риске ССЗ, а не на конкретных значениях АД. Этот вопрос обсуждался в течение многих лет, в том числе в JNC 6 и JNC 7. Эпидемиологические данные могли бы поддержать этот подход, но контролируемых клинических исследований все еще недостаточно для проверки гипотезы. Решения о лечении гипертонии должны приниматься на основании фактических данных АД. Пробелы в знаниях существуют, решение о лечении необходимо принимать даже тогда, когда доказательная база не является окончательной и неоспоримой. Таким образом, на основании имеющихся доказательств следующее предложение (таблица 2) представляет разумный подход. doi:10.1001/jama.2017.0105 * Лечить с самого начала, стремясь к САД меньше 140 мм рт. Из-за важности диастолической гипертонии у более молодых пациентов целевые значения ДАД также включены для пациентов моложе 50 лет. ст.; если лечение хорошо переносится, продолжать до целевого значения меньше 130 мм рт. ** Лечить, стремясь к целевому значению меньше 140 мм рт. Примечания: 1 – Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; 2 - ESH/ESC - European Society of Hypertension /European Society of Cardiology; 3 - American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension; 4 - CHEP – Canadian Hypertension Education Program; 5 – ADA - American Diabetes Association; 6 – KDIGO - Kidney Disease: Improving Global Outcome; 7 – NICE - National Institute for Health and Clinical Excellence; 8 – ISHIB - International Society for Hypertension in Blacks. ст; если лечение хорошо переносится, продолжать до более низких целевых значений меньше 130 мм рт.

Next

Стандартная тройная комбинация при гипертонии

Какую мазь можно применить при боли в пояснице при протрузии. Терапия кандесартаном в сочетании с гидрохлортиазидом и лерканидипином нормализует суточный профиль артериального давления у больных с трудноконтролируемой артериальной гипертонией, оказывает кардиопротективное действие, положительно влияет на исходно нар Ключевые слова / keywords: Амбулаторные пациенты, Блокатор рецепторов ангиотензина, Гемодинамика, Кардиология, Коллоквиум, Комбинированная антигипертензивная терапия, Метаболические нарушения, Протективные свойства, Ревматология, Трудноконтролируемая артериальная гипертензия, Angiotensin receptor blocker, Combined anti-hypertension therapy, Hard-to-control arterial hypertension, Hemodynamics, Metabolic disorders, Outpatients, Protective properties, Out-patients, Cardiology, Rheumatology Optimization of combined anti-hypertension therapy under hard-to-control arterial hypertension Therapy with candesartan combined with hydrochlorotiaside and lercanidipine normalizes 24-hour profile of arterial pressure with patients with hard-to-control arterial hypertension, gives a cardioprotective effect, has a positive effect on the initially disordered blood indicators. Первостепенной задачей современной антигипертензивной терапии является сокращение числа больных с недостигнутым целевым артериальным давлением (АД), что позволит предотвратить или приостановить развитие сердечно-сосудистых осложнений и значительно улучшить прогноз больных артериальной гипертензией (АГ) [1]. Рациональный подбор комбинации антигипертензивных препаратов (АП) позволяет отчасти решить данную задачу. Однако целевых уровней АД в нашей стране достигают не более 20% больных, что во многом связано с нерациональным выбором лекарственных средств, ошибками в выборе дозирования, недостаточным использованием их приоритетных комбинаций [2]. По данным литературы 15–20% больным АГ требуется назначение трех и более АП, так как прием двух АП не позволяет достичь целевых значений АД [3]. Данный вариант АГ характеризуют как трудноконтролируемую или неконтролируемую [4]. Рациональные комбинации из трех АП были включены в «Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК)», 2010 [1]. Наиболее предпочтительным является сочетание ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА) с тиазидным диуретиком (ТД) и с дигидропиридиновым антагонистом кальция (АК) [5]. Среди представителей БРА заслуживает внимания кандесартан. Рядом исследований доказано, что препарат в достаточной степени обладает органопротективными свойствами (CATCH, 2002; ALPINE, 2003; SCOPE, 2004) [6]. Сравнительно новым представителем АК дигидропиридинового ряда 3-го поколения является лерканидипин. Он отличается хорошими вазоселективными свойствами, не оказывает отрицательного инотропного действия, не вызывает рефлекторной тахикардии [7]. Препарат обладает достаточной безопасностью и низким числом побочных явлений и доказал эффективность как при лечении умеренной, так и выраженной АГ [8]. В большинстве рекомендаций тиазидные диуретики рассматриваются в качестве обязательного компонента лечения АГ. БРА и АК в сочетании с диуретиком потенциируют антигипертензивное действие друг друга и снижают риск таких побочных эффектов, как метаболические нарушения у больных АГ высокого риска [6, 9]. Таким образом, сегодня очевидно, что для значительного улучшения ситуации с трудноконтролируемой АГ необходима оптимизация лекарственной терапии, применение комбинации препаратов с доказанными протективными свойствами. Цель исследования: оценить влияние трехкомпонентной антигипертензивной терапии кандесартаном в сочетании с гидрохлортиазидом и лерканидипином на суточный профиль АД, структурно-функциональные состояние миокарда и метаболические показатели у больных с трудноконтролируемой АГ. В исследование исходно были включены 30 амбулаторных больных с АГ 2–3 степени (по классификации ВНОК, 2010). Средний возраст больных 51,85 ± 5,09 года (66,7% женщин), продолжительность АГ 8,34 ± 3,21 года. на фоне длительного приема двух АП в максимальных дозах. У больных были отмечены метаболические нарушения: ожирение — у 20 (66,7%), дислипидемия — у 18 (60%), гиперурикемия — у 8 (26,7%), нарушенная толерантность к глюкозе — у 6 (20%), компенсированный СД — у 4 (13,3%). В исследование не включали пациентов с симптоматической или злокачественной АГ, с сопутствующими заболеваниями печени, почек, тяжелой эндокринной патологией, а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими дополнительной медикаментозной терапии. За 5 дней до исследования отменялись все принимаемые препараты. Кроме того, 12 женщин (60%) находились в состоянии постменопаузы, у 8 (26,7%) больных — длительный стаж курения, у 2 (0,07%) — стенокардия напряжения II функционального класса. Критериями включения больных в исследование были метаболические нарушения, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), уровень САД более 160,0 мм рт. В случае существенного подъема АД назначались короткодействующие АП. До включения в исследование больные получали комбинированную терапию ИАПФ (эналаприл, фозиноприл) или БРА (лозартан) в сочетании с тиазидным диуретиком, целевых значений АД не достигали. На старте лечения всем больным был назначен кандесартан 8 мг в сочетании с гидрохлортиазидом 12,5 мг однократно утром. Исходные клинические показатели артериального давления (АД) у обследуемых больных составили для систолического АД (САД) 174,21 ± 9,56 мм рт. При отсутствии снижения САД на 10% и ДАД на 5% от исходного уровня через 2 недели лечения дозу кандесартана увеличивали до 16 мг в сутки. Через 1 месяц при отсутствии целевых величин АД добавляли лерканидипин в начальной дозе 10 мг однократно утром, максимальная доза — 20 мг в сутки. В ходе исследования оценивали общее самочувствие, наличие побочных явлений. Критериями эффективности проводимой трехкомпонентной антигипертензивной терапии считали достижение целевого уровня АД () [10]. Структурно-функциональное состояние миокарда оценивали методом трансторакальной Эхо КГ с помощью многофункционального ультразвукового дуплексного сканера Logiq P6 (General Electric Healthcare) по стандартной методике. Рассчитывали следующие показатели: конечный систолический и диастолический размеры и объемы левого желудочка (ЛЖ: КСР, КДР, КСО, КДО), размер левого предсердия (ЛП), фракцию выброса (ФВ) ЛЖ, толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ в конце диастолы (ТМЖП, ТЗСЛЖ), индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) — по формуле R. За верхнюю границу нормы ИММЛЖ принимали значения 110 г/м — для мужчин. При исследовании диастолической функции (ДФЛЖ) определяли: Ve, м/с — максимальная скорость раннего диастолического наполнения, Va, м/с — максимальная скорость трансмитрального кровотока во время систолы левого предсердия, Ve/Va — отношение максимальных скоростей потоков ЛЖ, IVRT, мс — время изоволюметрического расслабления ЛЖ, DT, мс — время замедления раннего диастолического наполнения. Лабораторные исследования включали определение в крови общего холестерина (ХС), триглицериды (ТГ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), индекса атерогенности, уровня глюкозы и мочевой кислоты. Результаты обрабатывали с помощью стандартного пакета программ STATISTICA 6.0, рассчитывали средние величины, стандартные отклонения, применяли критерий значимости. Различия считали достоверными при р 0,05) за счет уменьшения ТМЖП, ТЗСЛЖ и КДР.

Next

Стандартная тройная комбинация при гипертонии

Лечение гипертонии. При развитии АГ на фоне приёмаэтих препаратов и биологически. Eradication rates in clinical practice by adopting first and second line regimens proposed by he Maastricht III consensus and a third line empirical regimen // Am.

Next

Стандартная тройная комбинация при гипертонии

При этом, однако. что данная комбинация. –дневнаястандартная тройная терапия. Обзор посвящен уникальной тройной фиксированной комбинации Эквамер® – амлодипина, лизиноприла и розувастатина. Влияние фиксированной комбинации Экватор на уровень артериального давления и когнитивные функции у пожилых больных с артериальной гипертонией // Системные гипертензии. Фиксированная комбинация объединяет в себе препараты, обладающие серьезной доказательной базой не только в отношении антигипертензивного и липидснижающего эффекта, но и в отношении органопротективных свойств, что в конечном итоге способствует существенному снижению сердечно-сосудистого риска. Сочетание антигипертензивных и гиполипидемического препаратов в одной капсуле, несомненно, приведет к увеличению приверженности пациентов гипотензивной и гиполипидемической терапии. Обзор посвящен уникальной тройной фиксированной комбинации Эквамер® – амлодипина, лизиноприла и розувастатина. Фиксированная комбинация объединяет в себе препараты, обладающие серьезной доказательной базой не только в отношении антигипертензивного и липидснижающего эффекта, но и в отношении органопротективных свойств, что в конечном итоге способствует существенному снижению сердечно-сосудистого риска. Сочетание антигипертензивных и гиполипидемического препаратов в одной капсуле, несомненно, приведет к увеличению приверженности пациентов гипотензивной и гиполипидемической терапии. Артериальная гипертония (АГ) – один из самых значимых факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Именно поэтому своевременное выявление и адекватное ведение пациентов с АГ играют ключевую роль в снижении смертности от ССЗ. В этой связи практический интерес представляют пациенты с АГ высокого риска. Согласно современным рекомендациям, к данной категории относятся лица с тремя ФР или субклиническими поражениями органов-мишеней [1]. Сравнительная эффективность фиксированных комбинаций лизиноприла с амлодипином и эналаприла с гидрохлортиазидом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Вместе с тем для выявления пациентов высокого риска необходима качественная диагностика. Следует учитывать не только, например, собственно факт АГ, но также сопутствующие ФР и поражение органов-мишеней. От полноты информации зависят корректное определение группы риска АГ и выбор адекватной тактики ведения пациента. Как показывают результаты исследований, у больных АГ часто имеют место сопутствующие ФР и поражение органов-мишеней. По данным российских эпидемиологических исследований, у пациентов с АГ, как правило, несколько ФР, в частности гиперхолестеринемия, курение и ожирение [2, 3]. Распространенность названных ФР среди больных АГ остается высокой. По данным национального регистра, ее показатель в 2012 г. составлял 76,5% для мужчин и 60,1% для женщин [4, 5]. Это лишний раз подтверждает необходимость своевременного выявления таких пациентов и назначения им на основании современных рекомендаций терапии, направленной на достижение контроля соответствующих показателей. Оценка частоты поражения органов-мишеней у пациентов с артериальной гипертензией, впервые обратившихся на амбулаторный прием к врачу // Фарматека. Особое значение придается выявлению поражения органов-мишеней – сосудов, сердца, почек, а также их субклиническому проявлению. Следует отметить, что в рекомендациях подчеркивается значимость субклинического поражения органов-мишеней как промежуточной стадии континуума сосудистого заболевания и детерминанты общего сердечно-сосудистого риска. Однако согласно национальному регистру, большинство пациентов с АГ не обследуются на предмет выявления сопутствующих ФР и поражения органов-мишеней [4, 5]. Бойцова и соавт., даже у пациентов низкого и среднего риска (по шкале SCORE) при ультразвуковом исследовании сонных артерий в 59% случаев выявляется субклинический атеросклероз [6]. В результате реальный риск недооценивается и пациенты высокого риска, требующие немедленного интенсивного медикаментозного вмешательства, не получают его. Кроме того, у большинства пациентов с АГ в сочетании с ожирением и нарушением липидного обмена без клинических проявлений атеросклероза и сахарного диабета обнаруживается одно из трех поражений органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), микроальбуминурия (МАУ), субклинический атеросклероз сонных артерий [7]. У пациентов, впервые обратившихся к врачу с устойчивой АГ, отмечается несколько ФР (от одного до восьми). Наиболее распространенными считаются дислипидемия, курение и ожирение, а также субклиническое поражение органов-мишеней, такое как ГЛЖ, и атеросклеротическое поражение сонных артерий [8]. Большинство больных имеют три и более стратификационных ФР и поражений органов-мишеней, что позволяет отнести их к группе высокого риска. Обращает на себя внимание высокая распространенность субклинического поражения органов-мишеней среди пациентов низкого и умеренного риска ССЗ по шкале SCORE. Эта шкала, широко используемая российскими врачами первичного звена в практической работе, не учитывает наличие таких бессимптомно протекающих маркеров субклинического поражения органов-мишеней, как ГЛЖ, наличие атеросклеротических бляшек сонных артерий, МАУ. Как следствие – недооценка реального риска развития сердечно-сосудистых осложнений, неадекватность стратегии ведения пациентов, недостижение целевых уровней артериального давления (АД), отсутствие липидснижающей терапии, неэффективность профилактики ССЗ и их осложнений. Риск поражения органов-мишеней у больных артериальной гипертонией с разным числом компонентов метаболического синдрома // Системные гипертензии. Сказанное означает, что шкалу SCORE целесообразно применять для предварительной оценки. Последующая оценка риска предполагает использование метода стратификации, основанного на Фремингемской модели, после дополнительного обследования. Особое внимание должно быть уделено пациентам с низким и умеренным риском. Между тем приходится констатировать, что в амбулаторной практике врачи первичного звена в силу загруженности и принятых стандартов обязательного медицинского страхования не проводят полное обследование пациентов, впервые обратившихся к специалисту по поводу устойчивого повышенного АД. Таким образом, одной из важнейших задач диагностики АГ и адекватного последующего ведения пациентов является проведение всестороннего обследования. Это позволяет своевременно выявлять поражение органов-мишеней и правильно оценивать суммарный сердечно-сосудистый риск. То есть при полноценном обследовании количество пациентов высокого риска, требующих интенсивного медикаментозного вмешательства – назначения комбинированной гипотензивной терапии на старте лечения, окажется значительно больше. Комбинированная антигипертензивная терапия позволяет эффективнее контролировать уровень АД, а также предупреждать развитие СС3 у больных с повышенным уровнем АД. Среди комбинаций антигипертензивных препаратов наилучший эффект достигается при одновременном использовании препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), и антагонистов кальция. Преимущества фиксированной комбинации: В клинической практике широко используется фиксированная комбинация антагониста кальция амлодипина и ингибитора АПФ лизиноприла (препарат Экватор®, компания «Гедеон Рихтер»). Оценке его эффективности и безопасности был посвящен ряд крупных клинических исследований с участием свыше 15 000 пациентов с АГ [9, 10]. Контроль артериального давления у больных гипертонией в первичном звене здравоохранения. Использование фиксированной комбинации значительно повышает приверженность терапии, которая, по данным ряда исследований, у больных АГ существенно снижена [11, 12]. Проблема заключается в том, что пациенты высокого риска в отсутствие клинических проявлений не мотивированы на лечение (факторы риска не болят). Ситуация осложняется и тем, что нередко пациентам высокого риска из-за сопутствующих нарушений липидного обмена требуется назначение статинов. Если на фоне повышенного давления пациенты вынуждены принимать антигипертензивные препараты, то на прием липидснижающей терапии они не мотивированы, поскольку увеличения липидных показателей не ощущают. Настоящим прорывом в лечении таких пациентов стало создание тройной фиксированной комбинации, единственной в настоящее время зарегистрированной в РФ, препарата Эквамер® (компания «Гедеон Рихтер») – амлодипина, лизино­прила и розувастатина. Сочетание антигипертензивных и гиполипидемического препаратов в одной капсуле, несомненно, способствует увеличению приверженности пациентов гиполипидемической терапии. Наличие нескольких вариантов дозировок препарата Эквамер® (5 10 10 мг, 5 10 20 мг, 10 20 10 мг, 10 20 20 мг) и возможность принимать одну капсулу один раз в день безусловно является преимуществом препарата, позволяет гибко дозировать препарат в зависимости от индивидуальных потребностей пациентов и значительно повышает приверженность терапии, особенно гиполипидемической. Важно и то, что в фиксированной комбинации Эквамер® объединены препараты, имеющие серьезную доказательную базу не только в отношении антигипертензивного и липидснижаюшего эффекта, но и в отношении органопротективных свойств. Это в конечном итоге позволяет существенно снизить сердечно-сосудистый риск. Рассмотрим наиболее значимые исследования, посвященные оценке компонентов комбинированного препарата Эквамер®. Благоприятное влияние амлодипина на прогноз продемонстрировано в исследовании ASCOT-BPLA. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией // Кардиология. Исследователи сравнивали влияние двух стратегий лечения на частоту развития сердечно-сосудистых осложнений у 19 257 пациентов с АГ и тремя и более ФР. Пациенты первой группы получали амлодипин 5–10 мг/сут, к которому при необходимости добавлялся периндоприл 4–8 мг/сут (терапия, основанная на амлодипине; n = 9639). Пациентам второй группы назначали атенолол 50–100 мг/сут, к которому при необходимости добавляли тиазидный диуретик бендрофлуметиазид 1,25–2,5 мг/сут (терапия, основанная на атенололе; n = 9618). При одинаковом количестве первичных конечных точек терапия, основанная на амлодипине, достоверно снижала частоту фатальных и нефатальных инсультов, общих сердечно-сосудистых исходов или процедур реваскуляризации, общей смертности и развития новых случаев сахарного диабета и почечной недостаточности [13]. Преимущество амлодипина заключается в том, что он оказывает антиатеросклеротический эффект. В течение трех лет исследователи оценивали его влияние на течение атеросклероза коронарных и сонных артерий. В исследовании CAMELOT 1991 па­циент с хронической ИБС в отсутствие сопутствующей АГ и ангиографически подтвержденными стенозами в коронарных артериях на фоне современной терапии (большинство получали ацетилсалициловую кислоту, бета-адреноблокаторы и статины) дополнительно получали либо амлодипин 5–10 мг/сут, либо эналаприл 10–20 мг/сут, либо плацебо. Через два года наблюдения в группе амлодипина в отличие от группы плацебо не зафиксировано прогрессирование атеросклероза. В группе эналаприла имела место тенденция к прогрессированию атеросклероза [15]. При этом прогрессирование оценивалось с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования. Исследование CAMELOT имеет практическое значение для выбора рациональной тактики лечения больных хронической ИБС. Необходимые условия для профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Его результаты свидетельствуют о том, что добавление амлодипина к стандартной терапии ИБС может быть таким же обоснованным и логичным, как и добавление ингибиторов АПФ на основании результатов исследований HOPE и EUROPA. Вернемся к исследованию ASCOT-LLA, точнее к липидной ветви исследования ASCOT. Из 19 257 пациентов с АГ и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, рандомизированных в группы амлодипина или атенолола, 10 305 больных с уровнем общего холестерина натощак не выше 6,5 ммоль/л (250 мг/дл), не получавших исходно статины или фибраты, дополнительно были рандомизированы в группы аторвастатина (10 мг/сут) или плацебо [16]. Несмотря на то что в обеих группах гипотензивной терапии АД снижалось одинаково, аторвастатин уменьшал риск на 53% в группе амлодипина (p 2. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial // Lancet. Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure: the CAMELOT study: a randomized controlled trial // JAMA. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial // Drugs. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) // JAMA. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Effect of lisinopril on progression of retinopathy in normotensive people with type 1 diabetes. EURODIAB Controlled Trial of Lisinopril in Insulin-Dependent Diabetes Mellitus // Lancet. Causes of death in patients with acute myocardial infarction treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors: findings from the Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto (GISSI)-3 trial // Am. Comparison of the efficacy and safety of rosuvastatin versus atorvastatin, simvastatin, and pravastatin across doses (STELLAR* Trial) // Am. Effect of rosuvastatin on progression of carotid intimamedia thickness in low-risk individuals with subclinical atherosclerosis: the METEOR Trial // JAMA. A combination of anti-hypertension and hypolipidemic drugs in one preparation, will undoubtedly result in higher compliance to hypotensive and hypolipidemic therapy. It consists of the drugs having a high-quality evidence base regarding not only anti-hypertension and lipid-lowering effects, but also organ-protective properties eventually contributing to more marked decrease of cardiovascular risk. Topical Issues in Treatment of Patients with High-Risk Arterial Hypertension: a Role of Novel Fixed Dose Combination Ekvamer D. Nebieridze State Research Center for Preventive Medicine Contact person: David Vasilyevich Nebieridze, dneberidze@Current review is aimed at discussing a unique triple fixed dose combination Ekvamer containing amlodipine, lisinopril and rosuvastatin.

Next

Реферат Злокачественная артериальная гипертензия.

Стандартная тройная комбинация при гипертонии

Артериальная гипертензия АГ длительное повышениеартериального давления АД мм рт. Объединение медицинской общественности Российской Федерации для содействия наиболее полному и всестороннему развитию отечественного здравоохранения, медицинской науки, образования и профессионального роста медицинских специалистов, ведущих научно-исследовательскую, преподавательскую и практическую работу в области артериальной гипертонии (АГ) и смежных дисциплин. В задачи включены положения, определяющие участие в разработках программ совершенствования лечебно-диагностической помощи пациентам, имеющих АГ. Содействие профессиональному росту врачей кардиологов и терапевтов России, стимулирование актуальных научных разработок, проведение совместно с пациентами практических конференций и семинаров, активная интеграция с международными научными и профессиональными организациями в области изучения АГ и информирования пациентов, пропаганда здорового образа жизни. Объединение усилий пациентов имеющих АГ, врачей и общественных движений для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.3) Подготовка национальных рекомендаций: Российские рекомендации по артериальной гипертонии – Диагностика и лечение артериальной гипертонии, четвертый пересмотр, Архимов М.

Next

Стандартная тройная комбинация при лечении гипертонии.

Стандартная тройная комбинация при гипертонии

Гипертония головокружение и рвота, стандартная тройная комбинация при лечении гипертонии, гипертония при гидронефрозе почек, лечение алое при гипертонии. Неэффективный контроль уровня артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертензией у российских пациентов (менее 30% у женщин, менее 20% у мужчин) продемонстрирован в эпидемиологических исследованиях. Согласно Европейским и Российским рекомендациям по ведению и лечению АГ, в настоящее время в качестве основных рассматриваются пять классов антигипертензивных ЛП: диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны), антагонисты кальция (АК) и блокаторы b-адренорецепторов (b-адреноблокаторы – b-АБ). monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11 000 participants from 42 trials. В статье приводится обзор современных возможностей по повышению эффективности лечения артериальной гипертензии с помощью трехкомпонентной комбинированной антигипертензивной терапии и применения фиксированных комбинаций. Все они доказали свою эффективность и безопасность у пациентов, страдающих АГ, однако существуют состояния, при которых тот или иной класс является приоритетным. Обсуждаются преимущества комбинированной антигипертензивной терапии, включающей длительно действующий дигидропиридиновый антагонист кальция амлодипин, тиазидоподобный диуретик индапамид и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента периндоприл в различных клинических ситуациях. Тройные комбинации в лечении артериальной гипертензии – реальный путь улучшения контроля артериального давления. Важно учитывать и другие характеристики пациентов, в том числе пол, индивидуальную лекарственную непереносимость, которые также могут определять выбор того или иного антигипертензивного ЛП [5, 6]. Приводится обзор исследований, свидетельствующих об эффективности и безопасности фиксированной комбинации амлодипин/индапамид/периндоприл. Клинические ситуации, предпочтительные для применения основных классов антигипертензивных ЛП, а также абсолютные и относительные показания к ним, представлены в таблице. Comparison of different therapeutic strategies in hypertension: a low-dose combination of perindopril/indapamide versus a sequential monotherapy or a stepped-care approach. Ключевые слова: артериальная гипертензия, антигипертензивная терапия, фармакотерапия, комбинированная фармакотерапия, фиксированные комбинации, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, тиазидоподобные диуретики, индапамид, периндоприл, амлодипин. Основное преимущество начальной монотерапии – это назначение одного препарата, что позволяет оценить именно его эффективность и побочные действия. ст.) у большинства больных объясняется различными причинами, среди которых важное значение имеют такие факторы, как: • недооценка немедикаментозных методов коррекции АГ; • «терапевтическая инертность» при коррекции терапии; • неадекватные дозы антигипертензивных препаратов; • нерациональный выбор препаратов и режима их дозирования; • нерациональные комбинации лекарственных препаратов (ЛП) с повышением риска нежелательных явлений; • многокомпонентные, сложные схемы приема ЛП; • низкая приверженность к терапии. Причины неадекватного контроля АД Отсутствие достижения целевых цифр АД (менее 140/90 мм рт. Target blood pressure attainment with antihypertensive therapy in Swiss primary care. Key words: arterial hypertension, antihypertensive therapy, pharmacotherapy, combined pharmacotherapy, a fixed combination of angiotensin-converting enzyme inhibitors, calcium channel blockers, thiazide diuretics, indapamide, perindopril, amlodipine. В свою очередь, неадекватный контроль артериального давления (АД) экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) признан основной причиной смертности как в развитых, так и в развивающихся странах [4], что требует поиска новых, наиболее оптимальных подходов к коррекции повышенного АД. A review of research evidence on the effectiveness and safety of a fixed combination of amlodipine/indapamide/perindopril. Несмотря на достижения современной медицины и фармакотерапии, проблема АГ не теряет свою актуальность: по данным крупных эпидемиологических исследований, распространенность ее в российской популяции пациентов не снижается и составляет около 40% у мужчин и женщин; частота контроля – лишь у 27–30% женщин и 14–18% мужчин [2, 3]. Comparative effectiveness of antihypertensive therapeutic classes and treatment strategies in the initiation of therapy in primary care patients: a distributed ambulatory research in therapeutics network (DARTNet) study. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. The advantages of combination antihypertensive therapy, including long-acting dihydropyridine calcium channel blocker amlodipine, thiazide diuretic indapamide, and angiotensin-converting enzyme inhibitors perindopril in various clinical situations. Triple combination in the treatment of hypertension – the real way to improve blood pressure control. На протяжении последних десятилетий она вносит самый большой вклад в преждевременную смертность взрослого населения [1, 2]. The article provides an overview of current capabilities to enhance the effectiveness of the treatment of hypertension using a triple combination antihypertensive therapy and the use of fixed combinations. Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой важный терапевтический вызов системе здравоохранения и затрагивает почти миллиард человек во всем мире. Antihypertensive drug therapy and blood pressure control in men and women: an international perspective. 2 temorozova@Abstract Ineffective control of blood pressure in patients with essential arterial hypertension in Russian patients (less than 30% women, 20% less than men) demonstrated in epidemiological studies. Недостатки же заключаются в том, что, когда монотерапия неэффективна или недостаточно эффективна, то поиск другой, более эффективной или лучше переносящейся монотерапии, может быть неприятным, разочаровывающим процессом, снижающим приверженность лечению. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Ограниченные возможности монотерапии имеют убедительные подтверждения в целом ряде исследований [7–10]. В рекомендациях по диагностике и лечению АГ расширены показания для назначения комбинированной терапии: это не только пациенты высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, но и пациенты низкого/умеренного риска, у которых была неэффективна начальная монотерапия [5, 6]. Важным аргументом выбора комбинации препаратов является многофакторность патофизиологических звеньев развития АГ. Лишь у небольшой части популяции лиц с гипертонией имеется только повышение АД, у большинства же обнаруживаются и другие сердечно-сосудистые факторы риска. Более того, одновременное наличие повышенного АД и других факторов сердечно-сосудистого риска может взаимоусиливать друг друга, и в совокупности дает более высокий общий сердечно-сосудистый риск, чем сумма его компонентов по отдельности. Это оказывает влияние на выбор рациональной комбинации препаратов у данной категории больных. В большинстве крупных клинических исследований, посвященных проблеме лечения АГ, особенно сочетающейся с другими факторами риска сердечно-сосудистых осложнений (UKPDS, ASCOT, LIFE, RENAAL, MDRD и др.), 60–90% пациентов для достижения целевого АД требовалось назначение 2 и более препаратов. Comparative Quantification of Health Risks: Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors. Таким образом, рациональные комбинации ЛП имеют важные преимущества, такие как: • влияние на разные патогенетические механизмы формирования и прогрессирования АГ, что способствует достижению целевого уровня АД; • возможность избежать «эффекта ускользания»; • нивелирование неблагоприятных эффектов каждого из препаратов; • обеспечение более эффективной органопротекции; • создание условий для обратного развития при поражении органов-мишеней; • снижение риска сердечно-сосудистых осложнений; • возможность применения более низких доз обоих ЛП, что сочетается с меньшим количеством побочных эффектов. В среднем в мире 7 из 10 пациентов с АГ принимают комбинированную терапию, а каждый 3-й пациент с АГ получает одновременно 3 антигипертензивных ЛП [11]. В основном такие пациенты принимают 3 таблетки в день по отдельности (в виде свободной комбинации). Это обусловлено особенностями течения АГ, при которой постепенно возникает необходимость во все более эффективном лечении, в связи с растущим числом факторов, ухудшающих контроль АД. еще в 2005 г., при переходе с 1-кратного на 4-кратный прием лекарств приверженность падает с 80 до 50% [12]. К отрицательным сторонам использования свободных комбинаций антигипертензивных препаратов можно отнести рост числа принимаемых таблеток, что сопровождается значимым снижением комплаенса, особенно у молодых пациентов. Число принимаемых таблеток можно снизить за счет использования фиксированных комбинаций ЛП. Использование фиксированных комбинаций в качестве первоначальной терапии улучшает контроль АГ и снижает риск сердечно-сосудистых осложнений в первый год лечения [13]. Все это учитывается при разработке концепции о применении комбинированных препаратов. В начале планировалось применение препаратов, содержащих низкие дозы двух антигипертензивных средств, это подразумевало увеличение антигипертензивного эффекта при снижении частоты развития побочных эффектов по сравнению с использованием монотерапии высокими дозами. По мере улучшения переносимости антигипертензивных препаратов концепция низкодозовых комбинаций постепенно была заменена на концепцию предпочтительного использования комбинированных препаратов, содержащих в одной таблетке несколько антигипертензивных средств в более высоких дозах. В соответствии с таким подходом, при объединении в одной таблетке имеется возможность нейтрализации негативных эффектов каждого из компонентов за счет действия других компонентов, что обусловливает уменьшение вероятности развития побочных эффектов, но при этом антигипертензивное действие каждого из компонентов может увеличиваться. В целом, достоинствами фиксированных комбинаций являются: • потенциирование гипотензивного эффекта; • комбинированное влияние на органы-мишени и более выраженная органопротекция; • нейтрализация контр-регуляторных механизмов, препятствующих контролю АД; • простота назначения комбинации; • увеличение числа пациентов-«ответчиков» и числа достигших целевого АД; • 1-кратный прием в сутки; • более низкая стоимость лечения; • исключение нерациональных комбинаций. Недостатки фиксированных комбинаций достаточно немногочисленны: сложность определения препарата, вызывающего нежелательные реакции, и сложность титрации доз. Последнюю проблему помогает решить линейка с различными сочетаниями доз (например, у препарата Трипликсам соотношение амлодипин/индапамид/перин­доприл 5/1,25/5; 5/1,25/10; 10/2,5/5; 10/2,5/10 мг в 1 таблетке), что позволяет индивидуализировать лечение. В нем было показано не только повышение приверженности на 29%, но и повышение эффективности антигипертензивной терапии на 30%, а также снижение количества побочных явлений на 20% [14]. Однако несмотря на большое число доступных фиксированных 2-компонентных препаратов, контроль АД во многих случаях остается сложной задачей. Большинство больных с неконтролируемым АД продолжают получать 2-компонентную терапию, в то время когда они нуждаются в дополнительном препарате для достижения адекватного контроля АД [15]. Тройные комбинации анигипертензивных ЛП В настоящее время к числу рациональных комбинаций трех антигипертензивных ЛП относятся: • ИАПФ АК диуретик; • БРА АК диуретик; • ИАПФ дигидропиридиновый АК b-АБ; • БРА дигидропиридиновый АК b-АБ; • ИАПФ диуретик b-АБ; • БРА диуретик b-АБ; • Дигидропиридиновый АК диуретик b-АБ. Фиксированная комбинация амлодипина/индапамида/периндоприла – взгляд клинического фармаколога В настоящее время на рынке представлено не так много препаратов, содержащих 3 препарата в одной таблетке для фармакотерапии АГ, в связи с чем особый интерес приобретает новый комбинированный препарат Трипликсам («Лаборатории Сервье», Франция), представляющий собой комбинацию трех антигипертензивных компонентов – амлодипина, индапамида и периндоприла. Rasprostranennost' faktorov riska serdechno-sosudistykh zabolevanii v rossiiskoi populiatsii bol'nykh arterial'noi gipertoniei. Важным преимуществом является то, что препарат имеет 4 варианта с разным сочетанием дозировок амлодипина, индапамида и периндоприла: 5/1,25/5; 5/1,25/10; 10/2,5/5; 10/2,5/10 мг. Каждый из этих компонентов сам по себе является хорошо изученным препаратом, имеющим большой опыт использования в клинической практике и доказавшим способность влиять и на состояние органов-мишеней, и на показатели прогноза у разных категорий больных АГ. И периндоприл, и амлодипин, и индапамид являются препаратами с длительным периодом действия (остаточная блокада тканевого АПФ через 24 ч после приема перин­доприла составляет более 80%, равновесное Т1/2 амлодипина около 45 ч), что с одной стороны обусловливает назначение 1 раз в сутки, с другой – обеспечивает некоторый «коридор» во времени приема без потери антигипертензивного и органопротективного эффекта. Это особенно важно для пациентов трудоспособного возраста и больных с нарушением когнитивных функций. Эффективность лечения была одинаковой, независимо от предшествующей антигипертензивной терапии, при этом у пациентов, ранее получавших БРА и амлодипин, величина снижения среднего АД достигла 28,2±13,7/14,5±8,5 мм рт. Переход на тройную терапию позволил достичь через 4 мес целевые уровни АД у 72% пациентов. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. С точки зрения клинической фармакологии комбинация амлодипин/индапамид/периндоприл имеет значимые преимущества по влиянию на различные звенья патогенеза АГ, а также позволяет взаимно нивелировать побочные эффекты каждого компонента. В подгруппе пациентов (n=104), которые проходили суточное мониторирование АД, среднее 24-часовое систолическое АД снизилось через 4 мес лечения на 25 мм рт. Целевые уровни АД были достигнуты у 72,1% пациентов. На примере данной комбинации хорошо понятен один из видов синергизма лекарственных препаратов – потенцирование, при котором эффект от одновременного применения препаратов больше суммы эффектов каждого препарата, примененного по отдельности в той же дозе [13]. У пациентов с АГ 3-й степени снижение среднего 24-часового АД на фоне применения комбинации периндоприла, индапамида и амлодипина достигло 30,0/13,2 мм рт. Было зарегистрировано всего 3 серьезных нежелательных явления (фибрилляция предсердий, инсульт и опухоль головного мозга), которые были расценены как вряд ли связанные с изучаемым лечением. К настоящему времени уже появились исследования, позволяющие судить об эффективности и преимуществах данной фиксированной комбинации. Величина снижения среднего АД на фоне тройной терапии соответствовала уровню потребностей у пациента и составила 18,7 мм рт. Наиболее частыми нежелательными явлениями были: отек лодыжек (0,2%), артериальная гипотензия (0,1%), кашель (0,08%) и головокружение (0,08%) [16]. Исследование PIANIST показало, что через 4 мес лечения комбинацией препаратов, включавших периндоприл, индапамид и амлодипин, произошло снижение среднего офисного АД на 28,3 мм рт. В исследовании PAINT изучалась эффективность комбинации периндоприла, амлодипина и индапамида в форме с замедленным высвобождением у пациентов с АГ, не достигших контроля АД на фоне предшествующей антигипертензивной терапии. Global Programme on Evidence for Health Policy: WHO. Через 4 мес лечения среднее офисное АД снизилось на 26,7±13,3/12,9±9,4 мм рт. Initial monotherapy and combination therapy and hypertension control the first year. Compliance, safety, and effectiveness of fixed-dose combinations of antihypertensive agents, a meta-analysis. Antihypertensive Combination Treatment: State of the Art. Antihypertensive efficacy of triple combination plus amlodipine in risk hypertensive patients. Triple combination therapy in hypertension: the antihypertensive efficacy of treatment with perindopril, amlodipine, and indapamide SR. Efficiency of the combined treatment of arterial hypertension in Ukraine: results of the TRIUMF multicenter study M. Lutay, on behalf of the TRIUMF multicenter study group.

Next

Стандартная тройная комбинация при гипертонии

Исключение вторичного артериальной гипертонии . стратификация риска АГ определение степени повышения АД, выявление устранимых иРациональные комбинации Диуретик бетаадреноблокатор гидрохлортиазид , мг или индапамид ,; . мг метопролол. Артериальная гипертензия, или гипертония — одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Причин, по которым в артериях увеличивается давление крови, немало. Среди них и наследственная предрасположенность, и возраст (с годами вероятность «заработать» гипертонию, конечно же, растет), и несбалансированное питание, к примеру, избыточное потребление соли, и ожирение, и снижение физической активности, и множество других факторов. В общем и целом, среди людей в возрасте старше 40 лет гипертоники — скорее правило, чем исключение из него. Заболевание это стало настолько привычным, что многие люди воспринимают его спокойно и без паники и зачастую даже не обращаются к врачу, заметив устойчивый рост показателей тонометра. Несмотря на то что артериальная гипертония зачастую протекает бессимптомно и действительно может неплохо переноситься и даже иногда не замечаться больными, она наносит сокрушительный, мощный удар по здоровью человека. Риски, связанные с нелеченным повышенным давлением, велики и разнообразны. Среди них: Все эти факты красноречиво свидетельствуют о том, что оставлять без внимания повышенное давление — грубая ошибка, которая может стоить здоровья, а порой и жизни. К счастью, современные (новые, как называют их потребители) антигипертензивные препараты позволяют взять под жесткий контроль это заболевание: согласно исследованиям, постоянное снижение давления всего на 5 мм рт.ст. Вот теперь пора рассказать, что же предлагает современная фармацевтическая промышленность гипертоникам, и какие таблетки от давления действительно работают и спасают жизни. И сначала мы уделим немного внимания давно известным очень недорогим препаратам от повышенного давления, которые нередко предпочитают пожилые люди, считая их «хорошими», в том числе Адельфану, Андипалу, Папазолу, Дибазолу. Необходимо отметить, что из приведенного перечня достаточной мощностью отличается лишь первый препарат, Адельфан. Остальные средства оказывают крайне незначительные гипотензивный эффект, и «таблетками от давления» могут называться лишь условно — они незначительно расширяют сосуды и проявляют спазмолитический эффект. Первый снижает давление и частоту сердечных сокращений, а также оказывает некоторое седативное действие. Второй понижает тонус мускулатуры мелких артерий — артериол, а третий проявляет мочегонный эффект, что также способствует снижению давления после приема таблеток. Столь мощная комбинация позволяет действительно в короткие сроки снизить повышенное давление, и именно поэтому Адельфан, несмотря на солидный возраст и множество конкурентов, до сих пор пользуется спросом среди определенного круга больных. Однако на самом деле это очень небезопасный препарат. Представьте себе суженные сосуды, которые буквально за нескольких десятков минут резко расширяются. Если этот эксперимент повторять многократно (а именно так и делают поклонники Адельфана, и иногда по нескольку раз в день), сосуды быстро теряют присущую им эластичность. Это способствует резкому повышению риска развития атеросклероза и, как следствие, увеличению вероятности сердечно-сосудистых катастроф, а не снижению! Во-вторых, внезапное и мощное понижение артериального давление, которое может наступать после приема даже половинки или того меньше таблетки Адельфана, сопровождается крайне неприятными клиническими симптомами, среди которых головная боль, головокружение, стенокардия, увеличение числа сердечных сокращений (тахикардия). Кроме того, препарат имеет очень солидный перечень других, нередко тяжелых побочных эффектов. Во всем цивилизованном мире комбинации по типу Адельфана не применяются на протяжении уже многих десятилетий. И только на территории постсоветского пространства до сих пор эти таблетки от давления не только продаются, но и пользуются спросом. Во многом это связано с возможностью покупки гипотензивных и многих других рецептурных лекарств без рецепта врача. В то же время, отзывы врачей и потребителей, а также данные клинических исследований подтверждают: в аптечном ассортименте существуют действительно безопасные и эффективные препараты от давления, которые не только купируют симптомы гипертонии, но и снижают ее риски. Во всем цивилизованном мире применяются шесть различных групп препаратов, снижающих артериальное давление. Скажем сразу, что разобраться в их особенностях для человека, не сведущего в медицине, не так просто, но российские потребители, готовые глубоко проникать в фармакологические подробности и тщательно изучать инструкции к препаратам, при желании и хорошей подаче точно могут справиться с этой задачей. Перечислим те самые шесть групп препаратов, применяемых от повышенного давления: Специалисты Всемирной организации здравоохранения утверждают, что не существует данных, которые бы свидетельствовали о различии между различными средствами от давления в эффективности, безопасности и переносимости. Зато достоверно известно, что антигипертензивные лекарства разных групп по-разному воздействуют на риски гипертонии, в частности, риск сердечно-сосудистых катастроф инсульта и инфаркта миокарда. Некоторые препараты его значительно снижают, в то время как другие не оказывают практически никакого влияния. Отдельно хотелось бы обратить внимание читателей на то, что существует ряд принципов, по которым назначается гипотензивная терапия. Эти принципы приняты Всемирной организацией здравоохранения и признаны во всем мире. Именно на них должен полагаться лечащий врач, который выписывает таблетки от высокого давления. Когда пациент с гипертонией впервые обращается к врачу, тот оказывается перед выбором конкретного препарата среди довольно большого числа групп и гораздо большего количества действующих веществ. Прежде всего, на экономических возможностях больного. Не секрет, что таблетки от давления значительно разнятся в цене, и далеко не все пациенты могут позволить себе покупать дорогие лекарства. Кроме того, врач принимает во внимание способность лекарств снижать риск инфаркта, наличие других заболеваний у пациента, которые, возможно, окажутся препятствием к назначению того или иного лекарства. А теперь перейдем к подробному описанию и перечню лекарств, которые принимают при высоком давлении, различных фармакологических групп. Оговоримся сразу, что диуретики по праву считаются одной из наиболее важных групп гипотензивных лекарств. Именно им отдают предпочтение при лечении пожилых больных с систолической гипертонией. Обычно при использовании в минимальных или средних дозах диуретики хорошо переносятся. Превышение рекомендуемых дозировок может привести к снижению уровня калия в крови и повышению содержания глюкозы и мочевой кислоты. Последний фактор является веским основанием для того, чтобы не применять мочегонные средства от давления у больных подагрой, для которой свойственно повышение уровня мочевой кислоты в крови. Однако следует помнить, что бета-блокаторы категорически противопоказаны при сердечной недостаточности. Бета-адреноблокаторы блокируют специальные рецепторы, расположенные в сердце. Это приводит к снижению силы и частоты сердечных сокращений и в покое, и при физических нагрузках, снижению потребности миокарда в кислороде и понижению артериального давления. Снижение давления на фоне назначения большинства современных бета-блокаторов длится на протяжении 24 часов после однократного приема суточной дозы. Важно, что стабилизация давления, то есть достижение постоянного гипотензивного эффекта, обеспечивающего нормальные показатели, происходит только к концу второй недели регулярного лечения. Об этом необходимо помнить больным, которые хотят увидеть мгновенный эффект и жалуются на отсутствие результата спустя несколько дней приема таблеток от повышенного давления. Бета-блокаторы, по данным исследований, увеличивают выживаемость больных, которые перенесли инфаркт миокарда, за счет снижения частоты желудочковых аритмий и приступов стенокардии. Поэтому именно им отдается предпочтение при лечении гипертонии после инфаркта миокарда. Бета-блокаторы назначают не только при артериальной гипертензии, но и при ряде других заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе: Необходимо отметить, что пропранолол, который многие «сердечники» со стажем знают, как Анаприлин, блокирует не только бета-1-адренорецепторы сердца, но и бета-2-адренорецепторы, которые расположены в мельчайших ответвлениях бронхов — бронхиолах. Из-за этого препарат может вызывать бронхоспазм, одышку или кашель, и сегодня его практически не применяют для снижения артериального давления. Основной побочный эффект бета-блокаторов — нарушение эрекции и усталость. Они также снижают риск сердечной недостаточности практически на пятую часть (20%), однако же в этом разрезе все-таки сильно уступают диуретикам, бета-блокаторам и ингибиторам АПФ. Препараты этой группы смело можно отнести к одним из наиболее распространенных лекарств от повышенного давления. Они оказывают мощное гипотензивное действие и неплохо переносятся. К тому же ингибиторы АПФ занимают лидирующие позиции среди антигипертензивных по снижению заболеваемости и смертности от сердечной недостаточности. И еще один плюс: средства этой группы от давления замедляют прогрессирование классического осложнения при сахарном диабете — поражения почек. К особенностям этих препаратов относится также их способность повышать уровень креатинина в сыворотке на целых 30%. Также важно помнить, что при добавлении препаратов этого ряда к мочегонным средствам возможна временная гипотензия, то есть снижение давления ниже нормы. Чтобы этого не произошло, рекомендуют осторожно вводить ингибиторы АПФ в схему лечения диуретиками, а именно пропустить последнюю дозу мочегонных перед первым приемом ингибиторов. Ингибиторы АПФ блокируют специальный фермент, при участии которого гормон ангиотензин I, не проявляющий сосудосуживающего эффекта, превращается в ангиотензин II, оказывающий мощное сосудосуживающее действие. В результате снижается артериальное давление (и систолическое, и диастолическое). Следует отметить, что в некоторых случаях, чтобы достигнуть оптимальных показателей давления, необходима длительная терапия ингибиторами АПФ, на протяжении нескольких недель. Поэтому отсутствие желаемого результата в самом начале лечения вовсе не говорит о неэффективности лечения. Ингибиторы АПФ назначают в следующих целях: Самый распространенный побочный эффект таблеток от давления-ингибиторов АПФ, заставляющий тревожиться больных, — сухой кашель. При этом его интенсивность и вероятность появления никак не зависят от дозировки таблеток от давления. Это явление вызвано тем, что ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) достаточно в больших количествах присутствует в дыхательных путях. Его блокирование может приводить к сокращению дыхательных мышц и, как следствие, сухому, непродуктивному кашлю. Эффект этот, увы, носит постоянный характер, и ждать, что его интенсивность со временем снизится, или он исчезнет вовсе, не нужно. Если на фоне приема ингибиторов АПФ у вас появился сухой кашель, попросите врача подобрать лекарство от давления из другой фармакологической группы. К счастью, на этом перечень распространенных побочных эффектов средств этой группы практически исчерпывается. Хотелось бы добавить, что ингибиторы АПФ нельзя принимать при беременности и особенно во втором и третьем ее триместре, поскольку эти лекарства от повышенного давления отрицательно сказываются на развитии ребенка. Это — самая современная группа препаратов нового поколения от повышенного давления. Блокаторы рецепторов ангиотензина достаточно экономичны и эффективны, а также могут применяться у больных с сердечной недостаточностью. Однако, к сожалению, доказательств их благотворного влияния на риск сердечно-сосудистых катастроф, пока нет, и это — довольно серьезный недостаток. По некоторым данным, блокаторы рецепторов ангиотензина вместе с диуретиками могут способствовать слишком сильному падению артериального давления, поэтому комбинировать таблетки этих двух групп не рекомендуется. Лекарства этого ряда блокируют рецепторы гормона ангиотензина II, что способствует расслаблению гладкомышечной мускулатуры сосудов и снижению артериального давления. Интересно, что блокаторы рецепторов ангиотензина II повышают устойчивость организма к физической нагрузке у больных сердечной недостаточностью. Тем, кто принимает эти таблетки от повышенного давления, следует помнить, что после первого разового приема систолическое и диастолическое давление максимально снижается только в течение 24 часов. Стабильные же результаты, то есть нормализацию показателей давления, можно заметить лишь спустя 3-6 недель постоянного лечения. В отличие от ингибиторов АПФ, они никогда не вызывают сухой кашель. А вот при беременности препараты от давления этой группы противопоказаны. Препараты этого ряда имеют два положительных качества: безопасность и эффективность. Влияния на сердечно-сосудистые риски они, к сожалению, не оказывают, во всяком случае данных об обратном пока нет. Наибольшая эффективность альфа-блокаторов фиксируется, если их комбинировать с диуретиками. Альфа-блокаторы, соответственно, блокируют альфа-1-адренорецепторы, которые расположены в мелких артериях, артериолах. За счет этого стенки сосудов расслабляются, расширяются, а давление крови в них повышается. Кроме того, эти средства уменьшают потребность миокарда в кислороде. К «нестандартным» эффектам альфа-блокаторов следует отнести их способность снижать уровень общего и повышать содержание «хорошего» холестерина. И еще: альфа-блокаторы уменьшают тонус шейки мочевого пузыря и клеток капсулы предстательной железы. Последнее свойство нашло применение в урологии, для лечения аденомы. Действие альфа-блокаторов начинает проявляться довольно быстро, уже через 1-2 часа после приема, достигая пика к 5-6 часам. Эффект снижения давления сохраняется на протяжении 24 часов после приема таблетки. Причем при аденоме их назначают как мужчинам с повышенным давлением, так и тем, у кого гипертонии нет. В начале лечения может возникнуть гипотензия (слишком резкое падение давления). Комбинированное лечение гипертонии с помощью двух и более препаратов эффективнее снижает давление, чем терапия одним препаратом любой группы. Однако далеко не все комбинации гипотензивных препаратов эффективны. Согласно рекомендациям, положительный результат можно получить при использовании следующих комбинаций: Важно: комбинации должны включать лекарства от давления из разных групп! К сожалению, многие больные гипертонией не выполняют рекомендаций врача либо вовсе не занимаются лечением. Не мудрено, что артериальное давление у них регулярно повышается, иногда до весьма значительных цифр. В подобных случаях может понадобиться экстренное снижение давления, и тогда возникает резонный вопрос: какой препарат может справиться с этой задачей? И в самом деле, какое гипотензивное лекарство может быстро снизить высокое давление? Сегодня в кардиологической практике для экстренного снижения повышенного давления в домашних условиях широко используется два антигипертонических лекарства: Это один из немногих представителей средств от повышенного давления, способный давать быстрый и достаточно мощный эффект. Согласно инструкции к применению, эти таблетки снижают давление уже через 15-60 минут после приема внутрь. Через 60-90 эффект лекарства достигает пика и длится на протяжении 6-12 часов. Кроме того, Каптоприл снижает частоту сердечных сокращений. В качестве постоянной терапии сегодня Каптоприл используется редко: он, как и другие ингибиторы АПФ, часто способствует развитию сухого кашля, а также имеет вполне внушительный список других побочных эффектов. Зато в качестве средства скорой помощи Каптоприл очень ценен. Чтобы быстро снизить давление, Каптоприл рекомендуют принимать не традиционно, внутрь, а рассасывать таблетку под языком. Там проходит множество кровеносных сосудов, расположенных близко к слизистой оболочке, что позволяет лекарству всасываться сразу в кровь уже через несколько минут после приема. Из-за того, что Каптоприл начинает действовать быстро и мощно, нужно быть осторожным с дозировкой: как правило, уже половина таблетки обеспечивает снижение давления до нормальных цифр. В некоторых случаях бывает достаточно и ¼ таблетки Каптоприла. При обычном приеме внутрь давление на фоне лечения Нифедипином снижается уже через 30-60 минут, а если таблетку рассосать под языком (такой способ приема в инструкциях по применению называется сублингвальным), эффект достигается в течение 5-10 минут, достигая пика на протяжении 15-45 минут после приема. Эректильная дисфункция, или нарушения потенции вообще часто сопутствует сердечно-сосудистым заболеваниям. При гипертонии вероятность эректильной дисфункции намного выше, чем у мужчин с нормальным давлением. По некоторым данным, чем дольше человек болеет гипертензией, тем выше у него риск импотенции и тем более выраженные негативные изменения в этой сфере происходят. Среди огромного количества лекарств, снижающих давление, есть небольшой перечень препаратов, которые чаще всего приводят к развитию эректильной дисфункции. И мужчины-гипертоники, у которых есть неприятности с потенцией, должны помнить этот перечень назубок. Список препаратов, которые не влияют на эректильную функцию, намного выше, и выбор довольно велик. Осторожными нужно быть при приеме комбинированных средств от давления, которые очень часто содержат мочегонный компонент или бета-блокатор. Но даже если вам выписали лекарство, в которое входит вещество из нашего «черного» списка, это еще не значит, что вы непременно столкнетесь с поражениями в постели. Залог успеха — соблюдение рекомендаций врача и низкие дозировки. Если же все-таки вы заметили ухудшение потенции, обратитесь к врачу и попросите заменить препарат от давления на более безопасный в этом плане. И последний вопрос, который хотелось бы поднять, — проблема «неэффективности» лечения гипертонии. Представьте: вы идете к врачу с жалобами на высокое давление, он выписывает лекарство, вы его даже принимаете какое-то время, но эффекта нет. На самом деле подбор эффективной терапии при повышенном давлении — задача серьезная и требующая подчас достаточно длительного времени. Вы уже сами убедились, сколько нюансов таит в себе назначение лекарств от давления. Разумеется, подобрать лечение, которые поможет именно вам, с первого раза сложно. Чтобы достичь успеха, вы должны: Помните: современные препараты от повышенного давления способны обеспечить стабильные показатели в любом, даже самом сложном случае. Нужны лишь только желание больного, время и помощь знающего врача. Статья выше и комментарии, написанные читателями, носят исключительно информационный характер и не призывают к самолечению. Посоветуйтесь со специалистом относительно собственных симптомов и заболеваний. При лечении любым лекарственным средством в качестве основного руководства следует всегда использовать инструкцию, находящуюся вместе с ним в упаковке, а также рекомендации вашего лечащего врача. Все верно — чтобы найти лекарство, которое действительно помогло мне снизить давление, пришлось потрудиться. Мы начинали с 5 мг эналаприла, но после того, как у меня появился кашель, перешли на 50 мг лозартана утром. В результате давление упало, но все равно было выше нормы – где-то 150/110 мм рт.ст. Сейчас мне помогает Экватор — лекарство, в которое входит лизиноприл и амлодипин. И только после того, как добавили еще и мочегонное, наконец, упало до 130/90. Правда, за последний год мне пришлось увеличить дозу. Почти два года каждый день принимаю Лозап Н и, наконец, забыл, что такое высокое давление. Начинал с дозировки 5/10, а сейчас принимаю Экватор 10/20 мг. Может быть, и многовато – прочитал в статье, что чем ниже доза, тем лучше. И к тому же переношу лекарство хорошо и никаких побочных эффектов не чувствую. Одно неудобство: приходится глотать таблетки каждый день. Но если и вправду риск инфаркта снижается, как написано, то лучше пить пилюли, чем лежать в реанимации. Светлана, моксонидин-сз назначается тем гипертоникам, кто имеет проблемы с ЩЖ, метаболизмом, тем, кому нежелательно пить мочегонные или лучше их сократить. Хотя препарат считается универсальным и имеющим мало противопоказаний. Как фельдшер скорой помощи хочу сказать, что таблетки моксонидина (в основном Моксонидин-СЗ, реже моксогамма) у нас в списке препаратов, которые любая бригада СП должна иметь в аптечке для оказания помощи при необходимости. Повышение давления у меня сопровождается учащением сердцебиений и беспокойным состоянием, небиволол принимаю каждый день, но помогает не совсем хорошо. В таких ситуациях принимаю моксонидин сз, давление понижается до нормы, а сердце спокойнее работает, беспокойство проходит. Смирнова Екатерина У меня дочка-аллергик, при этом и болеет часто. Юла Аххахха)) тогда у меня тоже 2 ребенка)) они у меня недавно так же проболели, одеваешь их как капусту, а они все ... не Ульяна Азитрокс стоит дорого, Азитромицин дешево. Когда стал вопрос о школе, хотела как-то укрепить её иммунитет, но так и ... склонность к простудным заболеваниям, поэтому "хроник". Вероника Изопринозин имеет много побочек и противопоказаний. Ваше мнение может оказаться очень важным для многих читателей! janna Мои уже на второй день в свои майнкрафты гуляли, видимо, не так уж были и больны, хотя может и полиоксидоний свое ...

Next